in out refresh
print version

بیمه تکمیلی درمان گروهی

بیمه تکمیلی درمان گروهی

 

بیمه تکمیلی درمان گروهی (Complementary Health Insurance)
احتمال بروز بیماری در سنین کودکی، جوانی، میانسالی و یا پیری برای همگان متصور است و دغدغه بیماری همواره همراه افراد می باشد، اما پرداختهزینه های درمانی، بستری و جراحی اغلب سنگین و از توان مالیخانواده ها خارج بوده و بروز چنین مواردی تعادل اقتصادی خانواده را بر هم می زند.
در این راستا و به منظور جبران و تامین هزینه های درمانی از جمله بستری و بیمارستانی، زایمان، پاراکلینیکی و ... شرکت های بیمه گر اقدام به ارائهبیمه نامه درمان تکمیلی گروهی نموده اند و تمامی سازمانها، نهادها، شرکت ها، موسسات و ... می توانند جهت جبران هزینه های درمانی کارکنان خویش و افراد تحت تکفل ایشان از این نوع پوشش بیمه ای استفاده نمایند.
انواع پوشش های قابل ارائه در بیمه نامه درمان گروهی بطور معمول عبارتند از:
* جبران هزینه های درمان به شرط بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود (با بیش از 6 ساعت بستری)، دیسک ستون فقرات، شیمی درمانی به شرط بستری بیمه شده، رادیوتراپی، گامانایف آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن.
* جبران هزینه های جراحی مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثناء دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند کلیه، مغز و استخوان و پیوند ریه و کبد حداکثر تا دو برابر تعهد بیمارستانی.
* هزینه های زایمان طبیعی و سزارین.
* جبران هزینه های پاراکلینیکی و درمان سرپائی نظیر سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و سی تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری، تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب و نوار مثانه، آنژیوگرافی چشم، شنوایی سنجی، بینایی سنجی و هولتر مانیتورینگ قلب و ...
* جبران هزینه های اعمال مجاز سرپایی نظیر شکستگی ها، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، تخلیه کیست، لیزر درمانی و بیوپسی.
* جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم (لیزیک چشم)
* جبران هزینه های آمبولانس (داخل و بین شهری) و سایر فوریت های پزشکی.
* جبران هزینه های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایشهای تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی
* جبران هزینه های نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط، IUI، GIFT، ZIFT، ITSC ،IVF ، میکرواینجکشن.
* جبران هزینه های مربوط به خرید عینک طبی و لنز تماسی طبی.
* جبران هزینه های مربوط به خرید سمعک.
* جبران هزینه های مربوط به دندانپزشکی.
* جبران هزینه های مربوط به دارو و ویزیت و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری.
* جبران هزینه های مربوط به اعضای طبیعی بدن.
* سایر پوشش های درمانی بر حسب قراردادهای منعقده.

تعاریف و اصطلاحات:
بیمه گذار: بیمه گذار شخص حقوقی است که مشخصات وی در این بیمه نامه ذکر گردیده و متعهد پرداخت حق بیمه می باشد.
بیمه شدگان: کارکنان رسمی، قراردادی، پیمانی و ... بیمه گذار می باشند به اتفاق کلیه اعضاء خانواده خود (همسر، فرزندان و افراد تحت تکفل (از طرف بیمه گذار بعنوان بیمه شده معرفی گردیده اند.
موضوع بیمه: پرداخت هزینه های بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری و حوادث احتمالی طبق شرایط مقرر در این بیمه نامه می باشد.
حادثه: حادثه عبارت است از هر واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه شده روی داده و موجب وارد آمدن صدمه جسمی به بیمه شده گردد.
بیماری: بیماری عبارتست از هرگونه عارضه جسمی و اختلال در اعمال طبیعی و جهاز مختلف بدن طبق تشخیص پزشک.
دوره انتظار: دوره انتظار مدتی است که در طول آن بیمه گر تعهدی به جبران خسارت ندارد.
فرانشیز: درصد معینی از هزینه های مورد تعهد است که تامین آن بعهده بیمه شده یا بیمه گذار است و میزان آن در شرایط خصوصی بیمه نامه تعیین می شود.


 


<###dynamic-0###>